痛經忍忍就過去了？小心子宮內膜異位癥
痛經，是女性的常見問題。但很多人對其不采取措施，忍忍就過去了，還有采取喝紅糖水等偏方。
首先，要了解痛經的類型及其原因。
原發性痛經：即沒有盆腔疾病等器質性病變的痛經。約90%以上的痛經都是原發性的，找不到原因的。
繼發性痛經：就是由盆腔疾病誘發的痛經，最常見的就是子宮內膜異位癥和子宮腺肌病。
很多痛經，是找不到原因的，未必都是子宮內膜異位癥。而“進行性加重”，也就是一次比一次痛的嚴重的痛經，子宮內膜異位癥的可能性就很大了。
巧克力囊腫和子宮腺肌癥，是子宮內膜異位癥最常見的表現形式。而子宮內膜異位癥，可以有很多表現形式，顧名思義，就是子宮內膜，“異位”即長到了不該長的地方。
那么，它可以異位當哪些地方呢？
最常見的部位卵巢（卵巢巧克力囊腫）和子宮肌層（子宮腺肌癥）。
事實上，子宮內膜可以異位到身體任何部位，比如：直腸、膀胱、輸尿管、腎臟、鼻腔、大拇指……是任何地方，所以就不一一列舉了。
有的人周期性血尿，可能是腎臟、膀胱或者輸尿管內膜異位癥；有的人周期性流鼻血，可能是鼻腔的子宮內膜異位癥。
為什么強調周期性？這就要說到子宮內膜異位癥的原理及其和臨床癥狀的關系了。
子宮內膜特點會隨著體內雌孕激素的周期性變化，發生周期性脫落出血也就是來月經。
子宮內膜異位的特點：來月經的時候，子宮在出血，子宮內膜異位癥的病灶也在出血。
這就不難理解子宮內膜異位癥的癥狀，為什么會表現為痛經了！
子宮內膜異位癥的臨床表現很復雜。關于子宮內膜異位癥的分類，各種分類名稱，其實都是其不同的臨床表現形式。分類是按病灶部位分的，其臨床表現也是根據病灶部位而有所區別。不過，疼痛，是幾乎所有子宮內膜異位癥的共同表現。
子宮內膜異位癥的典型癥狀：進行性加重的痛經
“繼發性痛經，進行性加重”。
如果本來是不痛經的，不知道哪一天開始痛經了，并且一次比一次嚴重，那多半就是子宮內膜異位癥。
1.因為血流不出來，聚集在病灶那里，形成張力，因“脹”而痛
2.刺激局部出現炎癥反應，炎癥因子刺激腹膜，因“激惹”而痛
3.刺激局部平滑肌收縮，因“痙攣”而痛
卵巢是最容易發生子宮內膜異位癥的部位，出血在卵巢內聚集，形成囊腫，每次來月經都會使得囊腫內積血增加，而卵巢又是一個比較容易膨脹的組織器官，所以會越來越大。
“巧克力囊腫”，是得名于其囊液顏色是巧克力色。巧克力色的本質是陳舊性出血的顏色。因為任何原因造成的陳舊性出血，都會是巧克力色的，比如陳舊性的血腫，也會是巧克力色。所以規范的名稱應該是“子宮內膜異位囊腫”。
巧克力囊腫是個俗稱，特指卵巢的子宮內膜異位囊腫。巧克力囊腫，是子宮內膜異位癥的一種臨床表現。
任何部位的子宮內膜異位癥，其病灶內，都可能發現肉眼可見的巧克力樣的液體聚集，包括子宮腺肌癥。
子宮腺肌癥的兩大臨床表現：痛經&出血
子宮腺肌癥，大多是因為嚴重的痛經，或者月經過多發現的。B超表現為子宮增大，肌層回聲不均勻，前后壁厚度一致，提示內膜線前移。
但是也有一些子宮腺肌癥，并沒有顯著的臨床表現，僅僅是B超顯示子宮增大，可疑為腺肌癥的。而子宮腺肌癥可怕就可怕在，癥狀嚴重，痛不欲生，如果沒什么癥狀，那就不可怕了。
不孕癥，在子宮內膜異位癥患者中的診斷率，高于普通人群。而不孕癥患者中，子宮內膜異位癥的診斷率，也高于普通人群。
就是說，子宮內膜異位癥的部分患者懷孕可能會比較困難。在合并有子宮內膜異位癥的不孕癥女性中，通過治療子宮內膜異位癥，有的就可以成功獲得妊娠。
你有痛經嗎？你做B超有異常嗎？
什么都沒有，你憑什么懷疑自己子宮內膜異位癥？如果確實達到不孕癥診斷標準，按流程走，不要疑神疑鬼。
有痛經是不是就是子宮內膜異位癥？不是！有痛經的女性，滿大街隨便抓，一抓一大把，輕重程度不一而已。
如果有痛經、不明原因盆腔痛的癥狀，然后又查不出原因，不要著急確診的事兒！
內異癥的確診，必須是手術！腹腔鏡手術，是診斷內異癥的金標準！
B超不是能確診，B超看到典型聲像的巧克力囊腫、子宮腺肌癥，我們也只是結合臨床癥狀，臨床診斷。
有哪些臨床診斷子宮內膜異位的輔助工具？
B超：典型的卵巢子宮內膜異位囊腫的超聲影像為無回聲區內有密集光點。
CT和MRI：對于浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評估有一定幫助。
所謂“臨床診斷”，就是臨床表現+輔助檢查工具的診斷。
所謂“病理診斷”，是通過手術獲取到病灶，做成病理切片，顯微鏡下的診斷。這個是金標準。
第一步：看有沒有明確手術指征。
第二步：沒有手術指征的藥物選擇。
非甾體抗炎藥：芬必得、布洛芬，這類就叫做非甾體抗炎藥。痛的時候吃。
這是純粹針對疼痛的對癥處理。
性激素相關的藥物：以下幾種，性激素相關的藥物，是針對病灶的。原理就是，抑制子宮內膜細胞的生長，從而對病灶起到抑制作用，緩解疼痛。
1.短效口服避孕藥：媽富隆、達英-35、美欣樂、優思明、敏定偶等。抑制作用弱，可長期服用。
2.高效孕激素：代表醋酸甲羥孕酮、孕三烯酮。原理，持續服用，可以不來月經，類似假孕狀態，子宮內膜暫時萎縮一段時間，興許病灶會被吸收一部分。
3.GnRH-a：促性腺激素釋放激素，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。其原理就是，模擬絕經狀態，絕經狀態卵巢激素不釋放，那子宮內膜自然就不長了。不過會伴有更年期癥狀，也是可逆的，停藥后，卵巢功能如故。
帶高效孕激素的節育環：曼月樂，主要是用于子宮腺肌癥。
第三步：藥物治療無效，考慮手術治療。因為痛經而手術的話，手術之前，建議做詳細的評估。
尤其是對于慢性盆腔痛的手術，為什么不輕易做，因為很可能撲個空。所以，真正如果因為痛經的問題，走到這一步，一定需要醫患良好的溝通，雙方獲得互信，要有全面的檢查，實在是大家都不容易。
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