凡由調節生殖系的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血,均稱為功能失調性子宮出血(簡稱功血),是一種常見的婦科疾病,多見于青春期和更年期。西醫按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血(黃體功能障礙)和無排卵功能(卵泡期功能障礙)。
無排卵性功血的治療原則:青春期側重于止血,調整周期,恢復排卵。更年期側重止血,預防復發,順利過度絕經期。
無排卵性功血的治療治療原則止血:
(1)激素止血:根據出血的過程,出血量及患者的貧血程度來選擇激素的種類和劑量。雌激素類:乙烯磁酚第1天5毫克,每日3次或2次,第2天減為每次4毫克,以后逐漸減到每次1毫克,治療20天。出血多可用磁二醇在24小時中每2~4小時注射5毫克,血止后用片劑維持1毫克,每日1次,用20天。孕激素:黃體酮10毫克,肌肉注射,每日1次,用5天;或20毫克,肌注,每日1次用3天。在大出血的情況下,可口服甲地孕酮每次8毫克,每6小時或8小時1次,血止后逐漸減量至每次4毫克,每日1次,連用20天。也可口服婦康片,每次5~7.5毫克,6~8小時1次,血止后逐漸減量至每次2.5~5毫克,每日1次,用20天。雄激素:丙酸睪丸酮25~50毫克,肌注,每日1次,用3~5天。或苯丙酸諾龍每次25毫克,肌注,每周1次或每周2次。(僅減少血量,不能單獨用來止血。)應用激素止血時應注意:用前須了解激素止血原理和各種激素的作用,不應盲目使用。激素止血停藥后,一般有撤退性出血,不可立即再用激素止血,以免加重病情。貧血患者用藥后,應逐漸減量至維持量,持續用藥至少從血止日起20天。
(2)一般止血藥:維生素K42~4毫克,口服,每日3次,或維生素K110毫克,肌注,每日1~2次;止血敏250~500毫克,肌注或靜滴;安絡血10毫克肌注,每日2次,催產素10u,肌注,或者加10%葡萄糖液250毫升,靜滴。
(3)刮宮止血:藥物止血無效時,應刮宮止血,同時還可明確診斷,適用于已婚者。
磁孕激素人工周期:適用于青春期和育齡患者。于出血第5天開始應用乙烯雌酚0.5~1毫克,口服,每晚1次,用20~22天,服藥第16天開始每天加黃體酮10毫克,肌注,每天1次,用7天。可連續應用3個周期。孕激素治療:于月經周期第15~16天開始肌注,黃體酮10毫克,每天1次,用7~10天;或口服安宮黃體酮,由第18天開始每日8~12毫克,用8天。以上治療如能酌情配合中藥治療,可達到調整周期的最佳效果。
促排卵月經第5天開始口服乙烯雌酚0.125~0.5毫克,每晚1次,用20天,連服3個周期,適用于青春期功血或伴子宮發育欠佳者。氯酚胺50~150毫克,月經第5天開始,口服,每晚1次,用5天,3個月為1療程。絨毛膜促性腺激素(HCG),100~2000IU,月經第12天起肌注,每晚1次,用3天,中期促排卵。促性腺激素釋放激素(LHRH,LRH)仿效生理分泌形式,即脈沖式給藥效果好。可用于月經周期的中期連續脈沖給藥,肌注或靜滴,每天5毫克,用3天。此藥劑量不宜過大。
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